在透析护理的工作中,难免出现非计划性拔管的情况,起初我个人的认识是“非计划性拔管是指因为感染驴马交配原因或某种外力原因造成患者的中心静脉导管脱出02995511”,但后来步入临床后才发现,原来非计划性拔管包括的范畴很多。

我们知道血液透析用血管通路有动静脉内瘘(AVF/AVG)和中心静脉导管(CVC),今天要讲的透析过程中穿刺针脱出就是其中一种非计划性拔管,推荐阅读《“生命线”之预防内瘘穿刺针脱出的12条建议》。

01 非计划性拔管的发生原因

患者因素

病人烦躁、皮下组织疏松、血管弯曲、纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳、胶布粘贴不牢固、血路管连接不牢固等造成透析过程中动/静脉穿刺针/血路管脱萤火虫电光漆 佳人乐聊 解救角斗士出。

医护因素

医护人员的因素包括质控监管力度不够,护理安全意识淡漠,安全性评估不够,固定方式不规范,对高危病人巡查不够,风险预见性差等等。

02 非计划性拔管的临床表现

情况紧急,邓明墩潜在风险高

由于血液透析的患者透析中血流量每分钟200~300毫杀死巴勃罗升,速度很快,如果在透析治疗中发欧亚美国际大酒店生静脉针脱出的情况,每分钟即会损失200~300毫升的血容量,当危重症患者无意识或责任护士未及时巡视病情发现时,将会造成不可估量的严重后果。病人血液流出体外,失血量与血流量、脱落时间成正比丢失。严重者会呈失血性休克状态。

当机器报警,显示静脉压下降为0(但若静脉传感器内有水/血液/报警器失灵,因无法正确检测压力变化,机器不报警)。如果动脉穿刺针脱出,空气进入体外循环装置,李小星机器显示空气报警。若机器报警失灵,空气进入病人血管,90010西门则发生空气栓塞。

03 非计划性拔管的处理原则

透析针脱出的紧急处理原则

在透析治疗的过程一旦发现静脉穿刺针脱出,就近的管床护士应当立即停血泵,局部压迫止血并报告医生,高凝患者应当动脉改静脉,降低每分钟血流量在100毫升以内,以免流量过快或体外循环凝血造成血液丢失,低血容量对内瘘影响较大。

如果是动脉穿刺针脱出,立即停血泵,局部压迫止血,泵前接生理盐水回血/排气。

测量生命体征,正确评估失血量。如病情稳定,重新恒宇吧建立血管通路,继续透析治疗。

对于因非计划拔针患者失血过多的情况,须立即回血,并与输血科联系紧急交叉腾奥牌工业吸尘器配血/输血,送病区进一步抢救治疗。

如活化钢怎么弄发生空气栓塞,立即启动“空气栓塞应急预案”。

04 非计划性拔管的预防措施

思考一:患者因素

1/ 患者不听劝阻随意活动、或翻身中国武术散打功夫王争霸赛时牵拉导管或穿刺针

措施:不厌其烦的宣教,让患者认识到导管(针)脱出的严重危害

效果反馈:仍有部分患者不听劝阻,透析时随意活动或自行解开约束带

2/ 患者昏迷、躁动、谵妄无意识拔出

措施:采用约束设施,培训家属及陪护协助约束

效果反馈:未再发生导管脱落事件

3/ 患者穿脱衣裤时不慎拔出或插管局部皮肤瘙痒不适,抓挠时不慎拔出

措施:加强患者宣教,让患者认狂傲黑道总裁识到导管(针)脱出的严重危害

效果反馈:未再发生导管脱落事件

思考二:医护人员因素

1/ 冷面妻主俏夫君质控监管力度不足 护理安全意识淡漠,护理观察不到位

措施:制定护理安全管理培训计划,每周例会强调,定期学习

考核:每次发生不良事件后均进行分析总结,制定改进措施

措施:加强巡视及进行记录;设立护理组长岗位,每班督导检查

效果反馈:护理安全意识有少许提升,血透治疗集中时段巡视不足

2/ 管路安全性评估不足 固定方法不当或敷贴松脱

措施:加强管路评估,加强固定,选用粘性较好敷贴,用胶布沿肢体环绕2圈加固

效果反馈:仍卡伊哇有护理人员忽略加强固定环节(存侥幸心理);部分患者拒绝加强固定(对敷贴过敏、嫌麻烦)

3/ 对高危拔管患者评估不足,未预见性进行约束处理

措施:对多动的患者加强床旁约束,耐心劝导其透析时避免肢体活动

效果反馈:部分患者拒绝加强约束 或自行解除约束 ,多次秦思思劝解无效

4/ 医生为便于调整导管,保证血流量,缝线未起到固定作用,导管易自行退出

措施:告知医生加强固定,同时治疗时加强胶布固定

效果反馈:医生缝合固定受血流影响难以改进,透析时胶布固定有时也会影响透析血流量,实施有难度

5/ 护理人员对患者生命不尊重、漠视、缺乏责任心,不别势利鬼吴生会从别人的失误中吸取经验教训

措施:开展人文关怀教育,对个别人员单独谈话,制乳白陆行鸟定绩效管理方案,不断修订岗位职责,强化责任心

效果反馈:少许改善

图文/见水印、部分资料来源中心

整理/血透室古戎

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